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新冠核酸复阳病例有什么特点？

2021-01-19 16:12:23

2019年12月新型冠状病毒肺炎在我国流行，自2020年2月开始，多地出现已治愈患者隔离期间2019-nCoV核酸复阳再次返院治疗病例，为疫情防控管理带来新的考验。

广州市第八人民医院谭行华团队，对广州市第八人民医院收治的30例新冠肺炎复阳患者进行归纳统计，比较患者复阳前后临床资料的差异，分析复阳患者的临床特点，希望为疫情防控提供更多依据。

截至2020年03月11日广州市第八人民医院收治的所有“复阳”患者。按新冠肺炎指南及该院出院标准，患者出院时符合：

• 01

  体温恢复正常3d以上；

• 02

  呼吸道症状明显好转；

• 03

  肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；

• 04

  连续两次鼻咽拭子、肛拭子标本2019-nCOV核酸检测阴性（采样时间至少间隔24ｈ）。

患者出院后再次出现鼻咽拭子或肛拭子或痰标本2019-nCoV核酸检测阳性而再次返院治疗者，统称为“复阳”患者。

患者住院期间由医院经过统一培训的专科医生进行核酸采样，尽最大程度避免采样误差。2019-nCo核酸检测由医院研究所具有资质的检验医生，采用国家验收标准的试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司，国械注准20203400063）进行PCR检测，每次2019-nCoV核酸检测均设有空白对照，并对可疑标本进行复核，以减少假阴性、假阳性可能。

患者出院隔离期间由广州市疾病预防控制中心安排专业人员按患者出院后不同时间段（出院后第１天、第１周、第２周、第１个月、第２个月）进行鼻咽拭子和/或肛拭子2019-nCoV核酸PCR检测。检测采用两种经国家验收批准的不同品牌试剂盒（上海伯杰医疗科技有限公司，货号SMSJ-HX-226-1,2；江苏硕世生物科技股份有限公司，货号JC10223-1,1N）双 份 检 测。2019-nCoV核酸再次阳性者即刻送至该院按照确诊复阳患者进行医学观察。

• 01

  临床症状少，无一例出现发热

  统计患者两次住院时首诊的临床症状，结果显示，患者在第一次住院时临床症状相对较多，而复阳返院时症状明显减少，无一例出现发热，多数患者已无症状。发热、咳嗽、咽干咽痛临床症状，患者复阳前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其他症状在复阳前后均出现较少，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表１。

  
• 02

  再次入院后的实验室指标大多正常

  患者乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、D-二聚体、白细胞（WBC）、淋巴细胞（LYM）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸（LAC）复阳前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。其他指标如总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）等指标多处于正常范围。见表2。

  
• 03

  胸部CT正常者无变化，有肺炎者均较前吸收、改善。

  30例复阳患者首次住院时胸部CT正常者5例，单侧肺部炎症者4例，双侧肺部炎症者21例。复阳返院后患者再次行胸部CT复查，结果显示，CT正常者无变化，CT示肺炎者较前均吸收好转，无１例患者出现肺炎加重。

• 04

  住院时间显著缩短

  按隔日鼻咽拭子、痰及肛拭子2019-nCoV核酸连续２次阴性为出院标准，患者全部再次顺利出院，住院日数最短3d，最长17d，平均（6.93±3.84）d；首次住院时间为（17.73±7.22）d，复阳前后住院时间比较，差异有统计学意义（t=6.656，P＜0.001）。